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Nódulo de pulmón

Motivo de Ingreso : 
“Decaimiento y malestar general”
Datos Generales del Paciente: 

Paciente blanca, femenina, de 60 años de edad.

Antecedentes Patológicos Personales: 
Hipertensión arterial desde hace aproximadamente 20 años.
Antecedentes Patológicos Familiares: 
No refiere
Hábitos Tóxicos: 
Exfumadora (fumaba una cajetilla de cigarrillos diario por 20 años, hábito que abandonó hace dos años).
Descripción del Caso: 

Paciente que llega a cuerpo de guardia refiriendo que hace un mes comenzó a presentar decaimiento que ha ido incrementando, asociado a malestar general, refiere haber presentado disnea a los esfuerzos físicos que se acompaña de tos seca, no productiva, con predominio en el horario nocturno por lo que le dificulta el sueño además de pérdida de peso de 25 libras aproximadamente en dos meses.

Examen Físico:

Piel y mucosas: húmedas e hipocoloreadas.

Tejido celular subcutáneo: no infiltrado.

Sistema respiratorio: expansibilidad torácica conservada, no lesiones visibles en el tórax, no presencia de abombamiento ni depresión de la caja torácica, no tiraje, murmullo vesicular audible pero disminuido en ambos campos pulmonares , no presencia de estertores, frecuencia respiratoria 21 por minuto.

Sistema cardiovascular: no cianosis, no disnea, no alteraciones del área precordial, pulsos periféricos y centrales sin alteraciones, llene capilar menor de 2 segundos, ruidos cardíacos de buen tono e intensidad, no presencia de soplos, frecuencia cardíaca 87 por minuto, tensión arterial 110/80 mm Hg.

Abdomen: plano que sigue los movimientos respiratorios sin asimetría precisada.  No doloroso a la palpación superficial y profunda. Ruidos hidroaéreos audibles y normales. No se precisa visceromegalia, contractura abdominal ni reacción peritoneal.

Sistema nervioso central: paciente, orientado en tiempo espacio y persona, no signos de déficit neurológico, pupilas isocoricas, esfera meníngea negativa.

Laboratorio: 

Leucograma con diferencial:

Hb: 96 gr/L

Leucocitos 9,4 x 109 /L                     

Polimorfonucleares 0,68                 

Linfocitos 0,30          

Eosinófilos 0,02

Tiempo de coagulación: 8 minutos                               

Tiempo de sangramiento: 1 minuto                                       

Tiempo de protombina: C: 15´   P:17´                         

Conteo de plaquetas: 250x109 /L                               

Parcial de orina: negativo

-Eritrosedimentación: 90 mm/hr

-LDH: 210 UI

-Creatinina: 94mmol/L

-Glucemia: 3,8mmol/L

Imagenología: 

-Radiografía de tórax postero anterior: índice cardiotorácico conservado, se aprecia engrosamiento del tercio medio del mediastino derecho de posible etiología vascular vs adenopatía, aumento de la transparencia pulmonar bilateral con imágenes redondeadas de pequeño tamaño diseminadas en relación con enfisema bulloso, sisuritis del lóbulo medio e inferior derecho. En región parailear derecha se aprecia imagen radiopaca de contornos irregulares que mide aproximadamente 2 x 2,5 cm en posible relación con nódulo.

-Tomografía axial computarizada: osteoporosis y cambios artrósicos de la columna dorsal. Ateromatosis de la aorta torácica. Imagen redondeada de 35 UH del segmento apical del lóbulo inferior del pulmón derecho que mide 1,6x1,5 cm con cola pleural. No hay alteraciones óseas de la parrilla costal. Vasos de neoformación vascular.

Patología: 
Biopsia: Carcinoma epidermoide de células no pequeñas.
Otros: 
-
Tipo de caso: 
Discusión Diagnóstica
Diagnóstico definitivo: 
Neoplasia de pulmón.
IMAGEN(ES): 
Comentarios del especialista: 
Autor (es): Dr. Germán Guilarte LeónI; Dr. Juan Carlos Ivars BorreroII; Dr. Luis Ernesto Quiroga MeriñoIII; Dra. Yarima Estrada BrizuelasIV. IEspecialista de Primer Grado en Cirugía General.Profesor Instructor.Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente “Octavio de la Concepción y la Pedraja”. Universidad de Ciencias Médicas “Carlos J. Finlay”. Camagüey, Cuba. IIResidente de Primer Año de Cirugía General.Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente “Octavio de la Concepción y la Pedraja”. Universidad de Ciencias Médicas “Carlos J. Finlay”. Camagüey, Cuba. IIIEspecialista de Primer Grado en Cirugía General.Profesor Instructor.Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente “Octavio de la Concepción y la Pedraja”. Universidad de Ciencias Médicas “Carlos J. Finlay”. Camagüey, Cuba. IVEspecialista de Primer Grado en Anestesia y Reanimacíon.Profesor Instructor.Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente “Octavio de la Concepción y la Pedraja”. Universidad de Ciencias Médicas “Carlos J. Finlay”. Camagüey, Cuba. Hospital Clínico Quirúrgico Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Camaguey. 2017

Comentarios

muy buena la presentacion del caso, considero muy importante la revision de esta neoplasia, ya que se ha incrementado la incidencia del cancer de pulmon, sobre todo la variante de carcinoma indiferenciado y muy relacionada con el habito de fumar, aunque sabemos que las posibles causas son multifactoriales. gracias por su presentacion. dra maria magdalena rubio pampin. medico especialista en anatomia patologica y profesor asistente del hospital dr miguel enriquez. ciudad de la habana . cuba.
By dra maria magda... (no verificado)

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